Introducción

El 95% de los tumores de la mano serán lesiones benignas¹. Se pueden agrupar en tres categorías. La primera, tumores de tejidos blandos, como los gangliones, que es la forma más común, son dolorosos, rellenos de tejido mucinoso, afectan articulaciones y tendones, no se malignizan, son visibles con transiluminación². También, los lipomas¹, que se localizan solo en 1% de los casos en la mano, son móviles, asintomáticos y se manejan quirúrgicamente cuando generan deterioro mecánico o interés estético. Por último, los quistes de inclusión epidérmicos^1,5 son los más frecuentes, indoloros, benignos, inmóviles, de crecimiento lento, asociados a un traumatismo. Afectan a un 71% a las manos⁴. La segunda categoría son los tumores vasculares, en la que se destacan los hemangiomas, que son los tumores vasculares más comunes localizados en la mano, solitarios o múltiples, rojos o púrpuras, asociados a cambios óseos por compresión extrínseca (erosión o destrucción de cortical), grandes y pueden infiltrar tejidos vecinos. Los tumores glómicos¹, que se localizan en la cara volar, con la tríada clásica de dolor intenso, sensibilidad al frío y sensibilidad superficial³. El aneurisma digital arterial es una dilatación del vaso del 50%, aparece como un tumor pulsátil violáceo con dolor en muñeca, asociado a isquemia digital. Se requiere su estudio con ecografía Doppler y el manejo es microquirúrgico, con reconstrucción del flujo vascular por anastomosis primaria o interposición de injerto de vena⁹. La última categoría se trata de los tumores nerviosos que incluyen: los tumores de células gigantes, que son los segundos más frecuentes, afectan la vaina tendinosa, se localizan en la cara volar de los dedos, sobre todo en articulaciones interfalángicas, son firmes, nodulares, pueden malignizarse y no son visibles con transiluminación²; los neurofibromas¹, que son tumores benignos de la vaina de los nervios periféricos, afectan los dedos, son asintomáticos, sólidos, bien definidos, blanco-rosados, pero se agrandan lentamente. Los schwannomas¹ son crecimientos solitarios, encapsulados e indoloros, móviles en plano transversal al nervio e inmóviles longitudinalmente, traslúcidos, con signo de Tinel positivo. El manejo es resección extra o intracapsular. El 5% son lesiones malignas, donde la más común es el sarcoma de partes blandas, caracterizado por una masa indolora pequeña, con crecimiento súbito tras años, con calcificaciones y afección ósea. Se requiere una resección con márgenes de 2–3 cm y adyuvancia con radioterapia en lesiones >5 cm². Por ende, al abordar una tumoración de mano, se deben incluir los diagnósticos diferenciales. El cirujano general debe estar capacitado para atender padecimientos de tal naturaleza solo si no se puede referir a un cirujano plástico o cirujano de mano ortopédico, existe premura por atender al paciente por alguna razón y no existe el recurso en dicha unidad⁶. Caso clínico 1 Masculino de 55 años de edad, que hace tres años tuvo un accidente laboral con herida punzocortante en mano izquierda. A la exploración física presenta tumoración de 2 x 1,5 cm en zona 2 flexora del quinto dedo izquierdo, blanda, móvil, sin limitación a la extensión y flexión, con parestesias. Se realiza una resección total con resultado de histopatología de quiste epidérmico de inclusión, negativo para malignidad. Caso clínico 2 Femenino de 40 años de edad, con tumor rojizo en mano izquierda en el cuarto dedo, en zona 1 extensora, a nivel de la articulación interfalángica distal. La flexión es dolorosa y limitada. Se integra el diagnóstico de hemangioma. Caso clínico 3 Masculino de 42 años de edad, con tumor en mano izquierda de un año de evolución, en cara volar. Se integra el diagnóstico de ganglión. Caso clínico 4 Femenino de 35 años con tumoración en punta digital de tercer dedo de mano derecha. Se realiza resección completa con matriz ungueal. La biopsia reporta material eosinófilo; se integra diagnóstico de tumor de células gigantes de la vaina tendinosa.

Discusión

Los quistes epidérmicos de inclusión son una lesión benigna, donde tras un traumatismo existe agregación de elementos epidérmicos en dermis; en su historia natural se comportan como una pequeña masa que protruye y crece progresivamente, con tendencia a ser dolorosa, limitar arcos de movilidad y afectar la funcionalidad². Su principal localización es en cara volar de manos, en la porción distal⁶. El antecedente de traumatismo asociado y el examen clínico son suficientes para hacer el diagnóstico; histopatológicamente se observan como epitelio escamoso estratificado con capa de células granulares llenas de material queratinoso eosinófilo⁶. El manejo de elección es la escisión completa que incluya la pared del quiste. Para los granulomas, las lesiones pueden ser intraarticulares o limitarse a tejidos blandos. Si el cuerpo extraño no se retira inmediatamente o no es fagocitado durante la reacción inflamatoria aguda, se encapsula con tejido fibroso y se forma el granuloma⁷. El granuloma por quemadura se ha denominado también como granuloma piógeno o hemangioma capilar lobulillar, que es un tumor vascular pequeño, redondo y color rojo sanguinolento. El término es engañoso porque no es productor de pus ni un verdadero granuloma⁸. La extirpación total es el tratamiento de elección, sin presentar recidiva durante los doce meses de seguimiento⁸.

Conclusiones

Los tumores de mano tienen un amplio diagnóstico diferencial, que va desde un quiste epidérmico hasta una probable neoplasia, y cada paciente requiere una valoración personalizada. En su mayoría son benignos, pueden provenir de cualquier estirpe histológica, involucrar hueso, cartílago, tendones, vasos, nervios, tejido subcutáneo y piel. El cirujano general debe hacer la referencia oportuna al servicio de Cirugía Plástica o al cirujano de mano ortopédico; sin embargo, debe ser capaz de reconocer las variedades más comunes. Si se sospecha un “tumor de tejido blando” y existe premura por atender al paciente sin disponibilidad de los servicios anteriores, se debe optar por la escisión completa para ofrecer la menor probabilidad de recurrencia. Si hay posibilidad de ser un tumor nervioso, vascular o maligno, hacer la referencia inmediatamente. Financiación Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiamiento de los sectores público, comercial o sin fines de lucro. Contribución de los autores Ángela Delgado Langarica: conceptualización, curaduría de datos, análisis formal, investigación, metodología, redacción, revisión y edición.  Alan Langarica Zárate: supervisión. Conflicto de interés Los autores declaran no presentar conflictos de interés financiero relacionado con el contenido del artículo.

Referencias

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2. Ulloa M. Tumores de la mano. Cirugiaulloa 2024.
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