Injertos cutáneos en sello, una opción costo efectiva para heridas estancadas

JIMENEZ NIÑO, ALEJANDRO; JIMENEZ NIÑO, ALEJANDRO

doi:10.65472/RIRTH-2-3-1

Casos clínicos

Vol. 2 | Núm. 3

35 min

Injertos cutáneos en sello, una opción costo efectiva para heridas estancadas

Suction skin grafts, a cost-effective option for stagnant wounds.

Alejandro Jimenez Niño^*

Clínica de Heridas Heridas Cancún, Cancún, Mexico

*Correspondencia:

Alejandro Jimenez Niño - aljinino@gmail.com

https://doi.org/10.65472/RIRTH-2-3-1

Recepción:

17/09/2026

Aceptación:

05/10/2026

Publicación:

19/10/2026

Cómo citar

Jimenez Niño A. Injertos cutáneos en sello, una opción costo efectiva para heridas estancadas. Heridas. 2026;2(3):-. Disponible en: https://doi.org/10.65472/RIRTH-2-3-1

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Resumen (ES)

Introducción. Una herida estancada es aquella en la que no se observa un proceso claro de ciactrización, en el tiempo que sería esperado. Por otro lado la técnica de injertos en sello descrita por Reverdin es una alternativa costo efectiva que facilita la cicatrización en estas heridas que no han logrado un proceso de epitelización completa. Presentamos el caso de una paciente de 60 años de edad, con diabetes mal controlada, fumadora de 40 cajetillas al año quien sufrió de una herida en la pierna derecha secundaria a un traumatismo. La herida evolucionó de forma tórpida con presencia de biofilm y escasa epitelización. Se decidió aplicar técnica de injertos en sello con ayuda de terapia de presión negativa ambulatoria. Los injertos cutaneos fueron tomados del muslo ipsilateral una vez que se consiguió un adecuado control glucémico y cese parcial del tabaquismo. Se observó una integración completa del injerto en la herida a las dos semanas postoperatorias logrando el cierre completo de la herida en un mes, sin signos de infección o complicaciones. Conclusiones: La técnica de injertos en sello demostró ser eficaz para el cierre completo de una herida crónica en este caso clínico. Puede usarse en pacientes seleccionados con heridas de difícil manejo, proporcionando una alternativa viable y segura y costo efectiva.

Palabras clave (ES):

injerto cutaneo

Stalled wound

injerto en sello

pinch graft

herida crónica

herida estancada

Resumen (EN)

Introduction: "Stalled wounds" remains a clinical challenge, especially in cases where conventional treatments fail to achieve complete healing. The stamp or "pinch" graft technique, described by Reverdin, is a cost-effective alternative that facilitates healing in these difficult wounds. We present the case of a 60-year-old female patient with poorly controlled diabetes and a 40-pack-year smoking history, who suffered a traumatic wound on her right leg. The wound showed a torpid evolution with biofilm presence and limited epithelialization. It was decided to apply the stamp graft technique with the aid of ambulatory negative pressure therapy. Cutaneous grafts were taken from the ipsilateral thigh once adequate glycemic control was achieved and partial smoking cessation was implemented. Complete graft integration was observed in the wound two weeks postoperatively, achieving total wound closure within one month without signs of infection or complications. Conclusions: The stamp graft technique proved to be effective in achieving complete closure of a chronic wound in this clinical case. It can be used in selected patients with hard-to-manage wounds, providing a viable, safe, and cost-effective alternative.

Palabras clave (EN):

skin graft

Stalled wound

seal graft

pinch graft

chronic wound

stagnant wound

Introducción

Una herida estancada es aquella en la que no se observa un proceso de cicatrización o curación importante a pesar del del manejo médico óptimo. Puede deberse a diferentes factores como descontrol metabólico, desnutrición, mala circulación arterial, presencia de infección o biopelicula entre muchas otras causas.

Los injertos cutáneos pretenden trasladar piel sana desde una parte del cuerpo (zona donante) a otra con el objetivo de reparar o reemplazar tejidos dañados o defectuosos (zona receptora).¹ Los injertos pueden clasificarse según su grosor en:

• Injerto de piel total: incluye la dermis y la epidermis.

• Injerto de piel parcial: Incluye epidermis y dermis papilar. Su grosor varía entre 0.2 y 0.4 mm.

• Injerto epidérmico: compuesto únicamente por la epidermis

La técnica de aplicación de injertos en sello descrita inicialmente por el Dr. Reverdin en el siglo XIX, consiste en la obtención de pequeños injertos individuales de piel parcial de aprox 4 y 5 mm de diámetro y posteriormente injertarlos sobre el lecho de la herida a cicatrizar, dejando espacios controlados entre cada fragmento. ²

A continuación presentamos un caso de una paciente con una herida crónica de dificil cicatrización en la que se logró el cierre con ayuda de esta técnica.

Presentacion del Caso

Paciente femenino de 60 años, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 de cinco años de evolución, tratamiento con Metformina 850 mg cada 12 horas. Tabaquismo positivo con indice tabáquico de 40 paquetes / año.

Inicia su padecimiento actual al sufrir caída desde su propio plano de sustentación y golpearse con el filo de una escalera que condicionó herida cruenta en cara anterior de la pierna derecha. Fue tratada por médicos particulares por 1 mes con curaciones a base de agua oxigenada y penicilina intralesional sin mejoría por lo que acude a valoración a nuestro centro. En consulta de primera vez se observa herida de aprox 7x1 cm en cara anterior de la pierna con 90% tejido necrótico y exudado purulento, su glucosa capilar en la cita de primera vez fue de 580 mg /dl. Fue tomado cultivo de herida sin desarrollo bacteriano.

Laboratoriales: Hemoglobina 14.4 g/dl, hematocrito 42.6%, leucocitos 11.96 x 10 3/ mcl, plaquetas 181, INR 0.93, Glucosa 198 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, colesterol total 275 mg/dl, albumina 3.48 g/dl, hemoglobina glucosilada 9.4%.

Se realizó desbridamiento quirúrgico bajo anestesia local de tejido necrótico en consultorio y se ofreció antibioticoterapia empírica con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por cinco días y fue enviada a medicina interna para control glucémico. Citas de subsecuentes se observó herida con escasa granulación, biofilm maduro abundante y nula epitelización a pesar de mejoría en el control glucémico. La paciente mantenía el hábito tabáquico intenso. Se decidió colocar terapia de presión negativa ambulatoria portátil con apósito tipo Avelle por 2 semanas logrando con esta intervención un lecho limpio y granulado de la herida. Se insistió a la paciente sobre la necesidad de suspender hábito tabáquico mismo que disminuyó hasta razón de 5 cigarros al día.

Se ofreció procedimiento de injertos en sello una vez logrado adeduado control metabólico y cese parcial del habito tabáquico.

Se procedió a la colocación de 10 injertos en sello en consultorio bajo anestesia local (figura 1). La zona donante fue la cara lateral de muslo ipsilateral. Se aplicó sobre los injertos terapia de presión negativa portátil, se realizó cambio del sistema a los 7 días y retiro del mismo a los 14 días después del procedimiento, obteniendo cierre completo de la herida 1 mes posterior al procedimiento. (figura 2)

Descripción de la técnica para toma y aplicación de injertos en sello:

Previo consentimiento informado, se realiza antisepsia de región donante de cara lateral de muslo ipsilateral con isodine.
Se infiltra lidocaína 1% subcutánea.
Se toma piel con pinzas de Adson y se realiza dermotomía con hoja de bisturí #15. Se toman 11 pequeños injertos de 0.3-0.5 cm aproximadamente.
Se traslada injerto cutáneo a herida y se coloca cuidadosamente previa irrigación de herida receptora con solucion salina al 0.9%.
Se aplica antiséptico en zona donante y se cubre con apósito de alginato de calcio. Se deja en sitio por 7 días.
Se cubre herida receptora con apósito de terapia de presión negativa portátil y se verifica su adecuado funcionamiento. Se deja in situ por 7 días.

Discusión

Las posibles complicaciones de la técnica incluyen infección del sitio donante, impregnacion parcial o nula de los injertos, dolor en el sitio donante. Cicatrización queloide o fracaso de la cicatrización. Los factores que se han asociado con un mayor éxito incluyen la selección apropiada del paciente, el manejo adecuado de las comorbilidades, un control metabólico óptimo, y la mantenimiento de un lecho de herida limpio y bien vascularizado8.

Esta técnica puede relizarse en el consultorio cumpliendo las normas de seguridad y respetando la técnica aséptica quirúrgica, de forma ambulatoria sin necesidad de uso de instalaciones de quirófano ni equipo especializado como un dermotomo, lo que permite su uso en ambientes de recursos limitados. 9

En el caso de nuestra paciente se logró el cierre completo de la herida 1 mes después del procedimiento (figura 3). En nuestro caso decidimos apoyarnos de la terapia de presión negativa como adyuvante del tratamiento para favorecer la integración de los injertos^10,11

Conclusiones

La aplicación de injertos en sello es una alternativa efectiva y accesible para el tratamiento de heridas crónicas de pequeña a mediana en contextos de recursos limitados o en donde el aceso a quirófano o cirugía plastica reconstructuva no estuviera disponible.

Esta técnica es técnicamente sencilla y ha mostrado excelentes resultados en términos de cierre de la herida y disminución del dolor, particularmente en heridas que no responden a las terapias convencionales. Con una correcta gestión de los factores de riesgo y una cuidadosa selección de los pacientes, esta técnica tiene gran potencial como una opción en el manejo de heridas crónicas pequeñas con excelente tolerabilidad y resultados clínicos.

Referencias

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