Introducción

Las quemaduras son la cuarta lesión más común a nivel mundial, afectan un total de 41,5% a la mano¹. En pediatría, las quemaduras son la segunda causa de muerte en menores de cuatro años². La causa más frecuente en niños es por contacto con líquido caliente (escaldadura), con un total de hasta 84% de los casos³. Las quemaduras de segundo grado se dividen en superficial (con apariencia húmeda, ampollas, afecta la dermis papilar) y profundas (seca, rojo a pálido, afecta la dermis reticular, folículos pilosos y tejido glandular)⁴. La principal complicación son las contracturas cicatriciales, un tiempo de reepitelización < 21 días disminuye el riesgo de cicatrices hipertróficas y contracturas⁵.  El factor clave es el desbridamiento temprano para conservar las células madre en capas dérmicas profundas⁶. El segundo factor clave es la elección del apósito primario, los dos más usados son Suprathel^® y Jelonet^®. Un estudio clínico prospectivo compara la cicatrización, la comodidad y el dolor; sin evidencias significativas en el tiempo de cicatrización. Sin embargo, las heridas tratadas con Suprathel^® mostraron menos dolor, menos exudación y sangrado⁷.  Suprathel^® (de PolyMedics Innovations GmbH, Filderstadt, Alemania) es un sustituto temporal de piel, biosintético no derivado de animales, con capacidad de elongación del 250%, soluble en agua y compuesto por ácido poliláctico, carbonato de trimetileno y ecaprolactona. Previene el exudado y la infección, es transparente para inspeccionar la herida sin recambios⁸. Funciona como una barrera natural para microorganismos al disminuir el exudado y contener ácido poliláctico que reduce el pH local⁹.  Suprathel^® cuesta 0,56 USD por centímetro cuadrado¹⁰. La superficie de la palma de la mano sin incluir los dedos puede ser de 100 cm² aproximadamente, que sería un costo de 56 dólares (1.057 pesos mexicanos). El Jelonet^® tiene un costo por centímetro cuadrado de 0,002 dólares y para una palma de la mano sería de 0,2 dólares (3,77 pesos mexicanos). Las heridas por quemaduras causan dolor físico y psicológico, por ende, es extremadamente importante la comodidad durante el tratamiento, así que los sustitutos epidérmicos son una excelente elección por su biodegradabilidad, plasticidad, no necesitar recambios y la consecuente reducción del dolor, principalmente en pediátricos.

Caso clínico

Femenino escolar de diez años, acude a urgencias acompañada de su madre tras quemadura con agua caliente en el hogar. Se aprecia un 18% de superficie corporal total quemada (SCTQ), con quemaduras de segundo grado superficiales y profundas en tórax anterior posterior a escaldadura. Con anestesia general se realizó aseo con yodopovidona y desbridamiento quirúrgico en un único tiempo. Posteriormente, se cortó la película de Suprathel^® en las dimensiones adecuadas para cubrir el área quemada, se aplicó un apósito secundario de gasa vaselinada multicapa, con una capa de gasa absorbente y un vendaje no compresivo con venda simple. Se realizaron revisiones cada siete días, con recorte del Suprathel^® suelto del área epitelizada. En el día diez se alcanzó la reepitelización total (95% del área medida por la app ImitoMeasure). Se tomó cultivo de la herida al ingreso y a los diez días. Sin desarrollo bacteriano.

Discusión

Actualmente, existen muchas opciones en el mercado para la reepitelización. En este estudio, se aplicó el Suprathel^®, que resaltó por presentar poco dolor (EVA 3/10) y escaso exudado con el consiguiente menor riesgo de infección. Sin necesidad de recambios y consiguiendo la epitelización del 95% en diez días^8,9.  El Suprathel^® es económicamente más costoso que otras opciones, como Jelonet^®, que en diversos estudios comparativos no muestra diferencia significativa en el tiempo de cicatrización, solo genera un aumento del dolor al necesitar recambios constantes^1,2. En definitiva, el Suprathel^® se asocia a un menor uso de analgésicos y reducción de costos generales durante la hospitalización⁴. 

Conclusiones

A nivel mundial, aproximadamente once millones de personas sufren quemaduras, considerándose como la cuarta lesión más frecuente¹. La población más vulnerable son los pacientes pediátricos. El gold standard para quemaduras de segundo grado es el desbridamiento temprano y la aplicación de un sustituto de piel ideal, que sea flexible, fácil de aplicar, que no amerite recambios, que absorba el exudado, con bajas tasas de infección (<10%). A su vez, debe brindar confort, disminuir el dolor e impactar positivamente en el factor psicológico y de bienestar del paciente². Financiación Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiamiento de los sectores público, comercial o sin fines de lucro. Conflicto de interés La autora declara no presentar conflictos de interés financiero relacionado con el contenido del artículo. Contribución de los autores Ángela Delgado Langarica: conceptualización, curaduría de datos, análisis formal, investigación, metodología, supervisión, redacción, revisión y edición.

Referencias

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4. Rice P, Orgil P. Clasificación de las quemaduras. UptoDate 2014.
5. Cubison TC, Pape SA, Parkhouse N. Evidencia de la relación entre el tiempo de curación y el desarrollo de cicatrices hipertróficas (HTS) en quemaduras pediátricas debidas a lesiones por escaldadura. Burns 2006; 32(8):992–9.
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7. Heitzmann W, Mossing M, Fuchs PC, Akkan J, Seyhan H, Grieb G, et al. Estudio clínico comparativo de los apósitos para heridas Suprathel^® y Jelonet^® en la cicatrización de heridas por quemaduras después del desbridamiento enzimático. Biomedicinas 2023; 11(10):2593.
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9. Ryssel H, Germann G, Riedel K, Reichenberger M, Hellmich S, Kloeters O. Matriz de ácido supratelacético versus acticoat y aquacel como apósito antiséptico: un estudio in vitro. Ann Plast Surg 2010; 65(4):391–5.
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